Ассоциация семейных врачей Казахстана (АСВК)

2022-04-21 08:07:25 Приглашаем присоединиться к новому разбору клинического кейса в нашем телеграм-канале ( https://t.me/asvkazakhstan)

21.04 мы опубликуем сам кейс и предложим возможные варианты ответа, а 22.04 мы опубликуем подробный разбор как правильного, так и неверных вариантов ответа.

Источник кейса: The New England Journal of Medicine
Перевод и адаптация кейса: АСВК Ашу / Түсініктеме

2022-04-20 16:38:10 Ашу / Түсініктеме

2022-04-20 16:37:20 Лихорадка (повышенная температура)

Лихорадкой называют состояние, когда температура подмышкой от 37,5 и выше или ребенок горячий на ощупь. Лихорадка - это очень распространенное состояние. У ребенка с лихорадкой может быть тяжелое инфекционное заболевание. В то же время, у ребенка с лихорадкой может быть простой кашель, простуда или другая вирусная инфекция.

Поэтому для родителя важно знать, при какой лихорадке необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Если лихорадка присутствует, то ребенка необходимо оценить на предмет.

1.Как долго у ребенка длится лихорадка? Если дольше 5 дней, была ли лихорадка каждый день?

В большинстве случаев лихорадка, вызванная вирусными заболеваниями, проходит через несколько дней. Ежедневная лихорадка дольше 5 дней может указывать на то, что у ребенка имеется более тяжелое заболевание.

2.Была ли у ребенка корь в последние 3 месяца?

Корь разрушает иммунную систему ребенка, подвергая его риску других инфекций в течение многих недель.

3.Далее нужно осмотреть имеются ли у ребенка ригидность затылочных мышц.
Если шея сгибается легко, у ребенка нет ригидности затылочных мышц. Если шея негибкая и ощущается сопротивление сгибанию, у ребенка ригидность затылочных мышц.

4.После ищем признаки кори - сыпь по всему телу, и один из следующих признаков: кашель, насморк или покраснение глаз.

Вы уже знаете о возможности наличия у ребенка общих признаков опасности, которые могут быть симптомами любого тяжелого заболевания ребенка. Появление этих симптомов или ригидности затылочных мышц у ребенка с лихорадкой могут свидетельствовать о ТЯЖЕЛОМ ИНФЕКЦИОННОМ ЗАБОЛЕВАНИИ,
В этом случае необходимо НЕМЕДЛЕННО вызвать скорую помощь и дать парацетамол при температуре от 38,5 и выше.

Также необходимо классифицировать лихорадку по степени тяжести.
Если лихорадка длится в течение 5 дней и более, то это затяжная лихорадка. В этом случае нужно дать парацетамол при температуре от 38,5 и выше, обратиться к врачу.

Если же лихорадка обусловлена такими состояниями, как пневмония, дизентерия, стрептококковый фарингит, острая инфекция в ухе, то нужно также дать парацетамол при температуре от 38,5 и выше, и лечить вышеуказанные состояния, как назначит врач.

Если нет ни одного из вышеуказанные признаков, то это расценивается как неосложненная лихорадка. Все равно ребенка надо показать врачу, а также давать парацетамол при температуре от 38,5 и выше.

Если врач назначил лечение на дому, то при появлении общих признаков опасности, НЕМЕДЛЕННО вернуться к врачу или вызвать скорую помощь. Если их нет, то вернутся к врачу через 2 дня. Ашу / Түсініктеме

2022-04-20 16:33:58 Ашу / Түсініктеме

2022-04-20 16:33:04 Қызба (жоғары температура)

Қызбаны қолтық астындағы температура 37,5 және одан жоғары болғанда немесе баланың ыстығы көтерілген жағдайды атайды. Қызба - бұл кең таралған жағдай. Қызбамен балада ауыр жұқпалы ауру болуы мүмкін. Бұл ретте, қызбамен балада жай жеңіл түрде жөтел, тұмау немесе басқа вирустік жұқпа болуы мүмкін.

Сондықтан ата-аналарға қызбаның қандай дәрежесінде дереу түрде жедел жәрдемді шақыру керектігін білу қажет.

Егер қызба бар болса, онда балада келесі белгілерді бағалау керек.

1.Балада қызбаның ұзақтығы қа. Егер қызба 5 күннен көп болса, онда қызба күнде болды ма?

Көп жағдайда вирустық аурулармен туындаған бірнеше күннен өтеді. 5 күннен көп созылған күнделікті қызба, балада ауыр аурудың барын көрсетуі мүмкін.

2. Балада соңғы 3 айда қызылша ауруы болды ма?

Қызылша баланың иммундық жүйесін бұзады, бірнеше апта бойы оны басқа да жұқпалы арулардың даму қаупіне әкелуі мүмкін.

3.Бұдан әрі балада желке бұлшықеттердің қатаңдығының болуын қарау керек.

Егер мойын бұлшықеттері оңай бүгілсе, балада бұлшықеттерінің қатаңдығы жоқ. Егер мойын бұлшықеттері бүгілмесе және бүгілуге кедергі сезілетін болса, балада бұлшықеттердің қатаңдығы бар екенін білдіреді.

4.Сосын қызылша белгілерін іздейміз - бүкіл денеде бөртпелердің болуы, және келесі белгілердің біреуін: жөтел, мұрынның бітелуі немесе көздің қызаруы.

Балада кез келген жіті аурудың белгілер туралы айтатын жалпы қауіп-қатер белгілерін анықтай аласыз. Егер балада жалпы қауіп-қатер белгінің біреуі немесе желке бұлшықеттің қатаңөдығы болса, бұл балада ЖІТІ ЖҰҚПА АУРУДЫҢ барын білдіреді.

Бұл жағдайда дереу жедел жәрдемді шақырып, 38,5 және одан жоғары температурада парацетамолдың 1 дозасын беру қажет.

Одан кейін қызбаны ауырлық және қауіптілік дәрежесі бойынша жіктеу қажет.

Егер қызба 5 күннен және одан көп болса, онда бұл ұзаққа созылған қызба. Бұл жағдайда 38,5 және одан жоғары температурада парацетамолдың дозасын беру қажет, баланы тексеруден өту үшін емханаға жіберу қажет.

Егер қызба пневмония, дизентерия, стрептококкты фарингит, құлақтың жіті жұқпасынок сияқты жағдайларда 38,5 және одан жоғары температурада парацетамол беру, дәрігер берген нұсқау бойынша емдеу керек.

Жоғарыда көрсетілген белгілердің біреуі де болмаса, ол асқынбаған қызба болып саналады, ондай кезде де баланы дәрігерге көрсетіп, 38,5 және одан жоғары температурада парацетамол беру керек.

Егер дәрігер үй жағдайында емделуді тағайындаса, онда қауіп-қатердің бір белгісі байқалған жағдайда, дәрігерге қайта оралу немесе жедел жәрдем шақыру керек. Ондай белгілер шықпаған жағдайда, 2 күннен кейін дәрігерге қайта оралу қажет. Ашу / Түсініктеме

2022-04-11 15:32:56 Ашу / Түсініктеме

2022-04-11 15:32:13 План В

Если у ребенка потеря жидкости 10% и более от массы тела, то у него тяжелое обезвоживание, и он нуждается во внутривенном вливании жидкостей. Это проводится в стационаре. Если ребенок в состоянии пить, то родитель в стационаре должен продолжать давать оральное регидратационное средство под контролем медицинского работника.

Как правильно кормить ребенка с затяжной диареей?

Если ребенок на грудном вскармливание, то грудь надо давать чаще и более продолжительное время чем обычно. Кормить и днем и ночью. Если ребенок получает другие виды молока, то их нужно заменить более интенсивным грудным кормлением или нет заменить эти виды молока ферментированными молочными продуктами такими, как кефир, айран, биолакт.

Или можно заменить половину молока на полутвердую пищу, как например овощное пюре, картофель, морковь, тыква или рисовая каша.

Если у ребенка
Ухудшилось состояние
Не может пить или плохо пьет
Не снижается температура
Кровь в стуле

НУЖНО НЕМЕДЛЕННО ВЕРНУТЬСЯ К ВРАЧУ! Ашу / Түсініктеме

2022-04-11 15:32:09 Ашу / Түсініктеме

2022-04-11 15:31:17 В жоспары

Егер балада дене массаның 10% және одан көп сұйықтықтың жоғалуы белгіленсе, онда балада ауыр сусыздандыру, және оған көктамырға сұйықтық енгізу қажет. Бұл стационарда жүргізіледі. Егер бала сұйықтық іше алса, онда ата-анасы медициналық қызметтің бақылауымен стационарда пероральды регидратациялық дәріні беруді жалғастыру тиіс.

Созылмалы диареямен баланы қалай дұрыс тамақтандыру қажет?

Еметін баланы әдеттегіден жиі және ұзағырақ уақыт емізу керек. Күні-түні емізу. Егер бала басқа сүт түрлерін ішсе, оны анағұрлым қарқынды емшек сүтімен немесе айран, биолакт сияқты ферментативты сүт өнімдерімен алмастыру керек.

Егер балада:
Жағдайы Нашарланса
іше алмаса немесе нашар ішеді
Температура түспесе
Нәжісте қан болса

ДӘРІГЕРГЕ ДЕРЕУ ОРАЛУ КЕРЕК! Ашу / Түсініктеме

2022-04-04 12:02:35 Ашу / Түсініктеме