Ассоциация семейных врачей Казахстана (АСВК)

2022-03-24 14:35:05 Появление на коже небольших красных узелков или пятнышек может быть обусловлено рядом причин. Это так называемый невус (родинка), который может быть красного цвета. Причем позднее цвет этого невуса может меняться в сторону более темного. Могут наблюдаться так называемые гемангиомы, которые представляют собой сосудистые образования, то есть расширение мелких сосудов. Красные пятна, похожие на родинки, могут быть обусловлены заболеваниями печени, поджелудочной железы. Единичные красные родинки не представляют какой-либо опасности для здоровья и не требуют специального лечения. Если же наблюдаются какие-либо изменения (увеличение размеров, неровные края, появление кровоточивости), необходимо обратиться к врачу, так как существует риск опухолевых заболеваний кожи (меланома). Если родинка начинает болеть, зудеть, кровоточить, или на ней появляются трещины или иные настораживающие признаки, врачи могут сделать биопсию для более точной диагностики. При появлении таких изменений необходимо обратиться к врачу общей практики и дерматологу по месту прикрепления. Ашу / Түсініктеме

2022-03-24 14:35:01 Ашу / Түсініктеме

2022-03-24 11:53:37 Кандидоз – это грибковое заболевание кожи и слизистых оболочек, вызываемое грибами рода кандида. Грибы рода кандида распространены повсеместно, и могут обнаруживаться на слизистых и коже у здоровых людей. Это дрожжи, которые обычно не причиняют вреда здоровью человека, пока отсутствуют условия для их бурного размножения. Такими условиями могут быть повышение влажности, тепло и нарушение местных и общих защитных механизмов. Плохое соблюдение личной гигиены, ношение тесной одежды и подгузников, способствующей потливости и опрелости, ожирение, сахарный диабет, снижение иммунитета, врожденное или приобретенное, приме препаратов, обладающих подавлением иммунитета и др. У детей кандидоз может поражать ротовую полость (десны, язык, слизистую щек, мягкое небо, губы), область паховых складок, половые органы, подмышечные зоны и другие зоны. Лечение кандидоза осуществляется врачами педиатрами, дерматологами, стоматологами. Для диагностики используется оценка клинических симптомов (наличие белых бляшек на слизистых оболочках ротовой полости, появление белого творожистого налета, сопровождающиеся зудом, болью в ротовой полости при приеме пищи, жевании, глотании). Для подтверждения грибковой природы поражения производится взятие мазков, соскобов с участков поражения с последующим лабораторным исследованием полученного материала. Обнаружение грибов рода Кандида подтверждает диагноз. Лечение заболевания проводится согласно утвержденного в нашей республике на основе международных рекомендаций экспертов протокола. Больному рекомендуются соблюдение правил личной гигиены, в частности более тщательный уход за полостью рта, полоскание ротовой полости антисептиками (хлоргексидин), использование противогрибковых препаратов (кетоканазол, флуканазол, нистатин, клотримазол и др.). Противогрибковые препараты чаще используются местно в виде растворов для полосканий, обработки кожи и слизистых. Могут также использоваться местно в виде мазей, аппликаций, таблеток для рассасывания или жевания. При более тяжелом заболевании врачи используют противогрибковые препараты в виде системного лечения (прием внутрь в течение 7-14 дней). Лечение противогрибковыми препаратами должно осуществляться под контролем врача. Ашу / Түсініктеме

2022-03-24 11:53:16 Ашу / Түсініктеме

2022-03-22 13:59:35 Ашу / Түсініктеме

2022-03-01 09:22:56 Ашу / Түсініктеме

2022-03-01 09:21:52 Правильный ответ - #2. начать регулярную терапевтическую флеботомию

Соответствующей терапией для пациента с бессимптомным наследственным гемохроматозом, у которого повышены запасы железа, но нормальные ферменты печени, является регулярное терапевтическое кровопускание.

Наследственный гемохроматоз развивается вследствие мутации гена HFE. Наиболее распространены мутации C282Y и H63D. Ген HFE расположен в 6 хромосоме, в локусе 6p21.3, кодирует синтез белка, регулирующего обмен железа в ЖКТ. Ярко выраженная клиническая манифестация болезни происходит при гомозиготной мутации. У гетерозиготных носителей наблюдается практически бессимптомное течение с незначительным повышением уровня Fe.

Наследственный гемохроматоз, характеризующийся лабораторными данными, указывающими на повышенные запасы железа и подтвержденный генетическим тестированием, обычно лечится терапевтическим кровопусканием.

Американская ассоциация по изучению заболеваний печени рекомендует начинать регулярную терапевтическую флеботомию всем пациентам с наследственным гемохроматозом, даже тем (таким как этот пациент), у которых нет симптомов и нормальный уровень печеночных ферментов. В идеале флеботомию следует начинать до развития цирроза (для снижения заболеваемости и смертности) и продолжать до тех пор, пока не будет достигнут целевой уровень ферритина от 50 до 100 нг/дл. Флеботомия, как правило, безопасна и недорога.

Следует избегать приема витамина С у пациентов с наследственным гемохроматозом, так как он увеличивает всасывание железа.

Дефероксамин представляет собой железохелатирующий агент, который используется у пациентов с перегрузкой железом, вторичной по отношению к дизэритропоэтическим синдромам или гемолитической анемии.

Пеницилламин представляет собой хелатирующий медь агент, используемый у пациентов с болезнью Вильсона.

Повторение теста на ферритин в сыворотке через год без начала лечения было бы неуместным для пациента, у которого уже есть перегрузка железом и генетический риск дальнейшего увеличения перегрузки.

Задавайте вопросы по кейсу в комментариях Ашу / Түсініктеме

2022-02-28 09:00:40 Приглашаем присоединиться к первому разбору клинического кейса в нашем телеграм-канале!

28.02 мы опубликуем сам кейс и предложим возможные варианты ответа, а 01 марта мы опубликуем подробный разбор как правильного, так и неверных вариантов ответа.

Источник кейса: The New England Journal of Medicine
Перевод и адаптация кейса: АСВК Ашу / Түсініктеме

2022-02-28 08:58:54 Ашу / Түсініктеме

2022-02-28 08:57:12 Исследование гена HFE (в локусах 187 C>G (H63D) и 845 G>A (C282Y)) в образце крови пациента с помощью метода ПЦР выявило, что пациент является гомозиготным по мутации C282Y. Ашу / Түсініктеме