Правильный ответ: Начать лечение антибиотиками Подробное о | Ассоциация семейных врачей Казахстана (АСВК)

Правильный ответ:
Начать лечение антибиотиками

Подробное объяснение:
Острый грудной синдром - ведущая причина смерти среди госпитализированных пациентов с серповидно-клеточной анемией, характеризуется появлением боли в груди, лихорадки и кашля, обычно вскоре после вазоокклюзионного криза. Для предотвращения гиповолемии следует вводить внутривенно жидкость.

Эмпирическую антибиотикотерапию следует начинать незамедлительно у пациентов с острым грудным синдромом. Возбудителями инфекций, провоцирующих острый грудной синдром, чаще всего являются Mycoplasma, Chlamydia, Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Цефалоспорины третьего поколения вместе с макролидами или фторхинолонами четвертого поколения являются подходящим выбором для эмпирического лечения.

Можно рассмотреть переливание крови; поддержание уровня гемоглобина >100 г/л увеличивает кислородную емкость крови и снижает концентрацию S-гемоглобина. Следует также рассмотреть вопрос об обменном переливании крови у пациентов с умеренным или тяжелым острым грудным синдромом. Этот метод позволяет более быстро снизить концентрацию S-гемоглобина.

Адекватная анальгезия сводит к минимуму осложнения субмаксимального (поверхностного) дыхания, вторичные по отношению к боли, и является важным компонентом лечения острого грудного синдрома. Начальный контроль боли должен быть достигнут при помощи опиоидов. Если у пациента сильная боль, которую нельзя контролировать с помощью одних только опиоидов, в качестве дополнительного средства можно использовать кетамин.

Диурез может вызвать ускорение криза, поэтому применение фуросемида нецелесообразно.

Терапевтическая антикоагулянтная терапия гепарином не показана при лечении острого грудного синдрома, поскольку окклюзия сосудов является вторичной по отношению к серповидно-клеточным (или жировым эмболам), а не к тромбоэмболическим явлениям. Однако пациенты подвержены риску венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и должны получать профилактическую антикоагулянтную терапию низкомолекулярным гепарином подкожно или другие формы профилактики ВТЭ.

Было показано, что гидроксимочевина снижает частоту возникновения острого грудного синдрома, но не показана при остром лечении.