Правильный ответ: Ингаляционный формотерол и ипратропий Клю | Ассоциация семейных врачей Казахстана (АСВК)

Правильный ответ: Ингаляционный формотерол и ипратропий

Ключевая точка зрения на обучение

Целью первичной терапии у пациента с обострением хронической обструктивной болезни легких является купирование бронхоконстрикции для облегчения вентиляции легких.

Подробная обратная связь

При отсутствии признаков пневмонии или объемной перегрузки на рентгенограмме грудной клетки и с учетом результатов других анализов наиболее вероятным диагнозом является обострение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Терапией первой линии являются ингаляции формотерола и ипратропия для купирования бронхоконстрикции. Для этой цели используются дозированные ингаляторы или небулайзерная терапия. Системные глюкокортикоиды также помогают ослабить воспалительную реакцию, улучшить симптомы и функцию легких и ограничить продолжительность пребывания в больнице.

Антибиотики играют важную роль в лечении обострения ХОБЛ, особенно когда обострение требует госпитализации. Текущие рекомендации GOLD предполагают, что антибиотики следует назначать пациентам с гнойной мокротой. Соответствующий выбор должен включать доксициклин, азитромицин или респираторный фторхинолон. Пиперациллин-тазобактам обеспечивает более широкий охват, чем это необходимо, и не является подходящим выбором, даже если у пациента действительно была гнойная мокрота.

Неинвазивная вентиляция с положительным давлением является важной терапией для многих пациентов с острыми обострениями ХОБЛ, но вряд ли она необходима у пациентов с обострением легкой и средней степени тяжести и отсутствием признаков значительного респираторного ацидоза.

Некоторым пациентам с обострениями ХОБЛ может потребоваться оксигенотерапия, но в этом нет необходимости, если насыщение кислородом адекватно, как в этом случае. У пациентов с хроническим респираторным ацидозом (в данном случае это не так) чрезмерная дополнительная оксигенация может усилить гиперкапнию.

Фуросемид не показан при отсутствии признаков объемной перегрузки.